Neuroendokrininiai navikai

BENDRIEJI PIKTYBINIŲ NAVIKŲ STADIJAVIMO PRINCIPAI

Piktybiniai navikai išplinta į kitus, net ir į toli nuo pirminio židinio esančius kūno organus, taip sutrikdydami jų veiklą, sukeldami labai rimtų sveikatos problemų.

Piktybinis navikas iš vietos, kurioje prasidėjo, gali plisti 3 keliais:

• per artimiausią kontaktą su greta esančiais audiniais – įauga į juos; toliau plisdamas gali apimti ir aplinkinius organus
• per limfinę sistemą – nuo pirminio židinio atitrūkusios piktybinio naviko ląstelės limfagyslėmis patenka į artimiausius sritinius limfmazgius, kuriuose sulaikomos, pradeda daugintis, limfmazgiuose vystosi piktybinio naviko metastazės, jie didėja, laikui bėgant gali suaugti į vieną konglomeratą. Per limfinę sistemą metastazių ląstelės gali būti nunešamos ir į toli nuo pirminio židinio esančius kūno organus, kuriuose taip pat formuojasi metastazės.
• per kraują – nuo pirminio židinio atitrūkusios vėžio ląstelės kraujagyslėmis kraujo srove nunešamos į kitus tolimus organus, ten prigyja, dauginasi, formuojasi metastazės.

Metastazių ląstelės yra to paties tipo kaip ir pirminio naviko židinio. Pavyzdžiui, jei neuroendokrininis navikas išplito į plaučius ir juose susiformavo metastazės, tai metastazių ląstelės bus tokios pat kaip ir pirminio neuroendokrininio naviko. Tai bus neuroendokrininio naviko metastazės plaučiuose, bet ne plaučių vėžys.

Neuroendokrininiai navikai dažniausiai metastazuoja į sritinius limfmazgius, kepenis, plaučius, kaulus ir smegenis.

Nustatyti piktybinio naviko išplitimą, t. y. nustatyti jo stadiją, yra labai svarbu, nes tai padeda parinkti patį tinkamiausią paciento gydymą, numatyti ligos eigą, prognozę, galimybę pasveikti.

Ligos išplitimui, t. y. stadijai, apibūdinti naudojama priemonė – simbolių TNM sistema. T – angliško žodžio tumor (navikas) santrumpa, N – žodžio node (limfmazgis) santrumpa, M – žodžio metastasis (metastazė) santrumpa.

Piktybinius navikus pirmasis pagal TNM sistemą suklasifikavo ir šią klasifikaciją toliau plėtojo prancūzas Pierre Denoix 1943-1952 metais. Nuo 1950 m. iki dabar Tarptautinė kovos prieš vėžį organizacija (angl. International Union Against Cancer – UICC), bendradarbiaudama su Pasaulio sveikatos organizacija, su Amerikos jungtiniu vėžio komitetu (angl. American Joint Committee on Cancer, AJCC), kitomis institucijomis, vadovaudamasi onkologijos mokslo pasiekimais, rengia, plėtoja, papildo, tikslina piktybinių navikų pagal TNM sistemą klasifikaciją. 2010 m. UICC išleido jau septintąją piktybinių navikų klasifikacijos pagal TNM sistemą redakciją. Tikslus, pagal visiems vienodas taisykles piktybinių navikų anatominio išplitimo apibūdinimas ir klasifikavimas labai svarbus dėl to, kad padeda įvairių šalių gydytojams bendradarbiauti gydant vėžį, vertinant gydymo rezultatus, rengiant gydymo standartus, mokslinėje veikloje.

Piktybinių navikų stadijavimą pagal TNM sistemą savo praktikoje naudoja ir Lietuvos gydytojai.

Paprastai skiriamos 4 piktybinių navikų stadijos. Maži ar neišplitę už organo ribų navikai – pirma arba antra stadija, išplitę į gretimas struktūras, t. y. į gretimus audinius ar į sritinius limfmazgius – trečia, išplitę į kitus, toli nuo pirminio židinio esančius organus navikai – ketvirta stadija. Nulinei stadijai priklauso navikai, vadinami carcinoma in situ (vėžys vietoje), t. y. čia piktybinis procesas yra tik pačiose ląstelėse, nepereina jų ribų, todėl negali būti išplitęs į sritinius limfmazgius bei metastazavęs į kitus organus.

Piktybinių navikų išplitimo (stadijos) nustatymo principas pagal TNM sistemą pagrįstas simbolių T, N ir M reikšmių įvertinimu atliekant atitinkamą kiekvieno paciento ištyrimą. Atliekant tyrimus nustatoma:

• kokios apimties (dydžio) yra pirminis navikas (vėžys) - T
• ar yra pirminio naviko metastazių sritiniuose limfmazgiuose – N
• ar yra šio naviko metastazių kitose kūno srityse, kituose organuose – M

Simbolio T galimos reikšmės, priklausomai nuo naviko apimties, gali būti žymimos Tis (is – in situ – liet. „piktybinis navikas vietoje" trumpinys), Tl, T2, T3, T4 (kuo skaičius didesnis, tuo navikas didesnis), metastazių sritiniuose limfmazgiuose buvimas bei apimtis gali būti žymima NO, Nl, N2, N3, metastazių kituose organuose, esančiuose toli nuo pirminio naviko, reikšmės gali būti MO ir Ml.

Priklausomai nuo tyrimų duomenų, kiekvieno šių simbolių reikšmė pažymima pridedant prie simbolio atitinkamus skaičius.

Tokiu būdu, atlikus visus reikiamus paciento tyrimus, kiekvienu konkrečiu piktybinio naviko atveju gaunama T, N ir M reikšmių kombinacija, trumpa jo išplitimo schema, t. y. ligos stadija.

Panašiu principu suskirstomi į stadijas ir neuroendokrininiai navikai.