Onkourologijos skyrius

Onkourologijos skyrius įkurtas 1979 metais. Tai seniausias specializuotas skyrius Lietuvoje, skirtas piktybinėms urologinėms ligoms diagnozuoti ir gydyti. Skyriuje gydomi ligoniai su ikinavikine urologine patologija bei sergantys šiais piktybiniais navikais:

• priešinės liaukos (prostatos);
• šlapimo pūslės ir šlapimo takų;
• inkstų;
• sėklidžių;
• varpos;
• kitos onkourologinės patologijos.

Norint užtikrinti visapusišką gydymą, onkourologijos klinikoje antradieniais ir trečiadieniais  vyksta multidisciplininės komisijos posėdžiai, kuriuose dalyvauja gydytojas urologas, chemoterapeutas, radioterapeutas, radiologas ir kiti specialistai. Taip pasitelkę daugiaprofilinę specialistų komandą, galime užtikrinti saugų chirurginį onkourologinių ligų gydymą pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis terapinėmis ligomis bei tiems, kurių chirurginė būklė yra komplikuota.

Prostatos vėžys yra dažniausia onkourologinė patologija. Pastaraisiais metais padidėjus sergamumui prostatos vėžiu, skyriaus urologai ypatingą dėmesį skiria šio vėžio ankstyvųjų stadijų nustatymui. Diagnostikoje pirmieji pradėjome daryti sudėtingus  ultragarsinius tyrimus:

• trimatę echoskopiją naudojant sonoelastografiją;
• ultragarsinius tyrimus naudojant kontrastines medžiagas;
• histoskenavimą su kompiuterine vaizdo analize;
• multiparametrinę ir viso kūno magnetinio rezonanso tomografiją ir pritaikomas biopsijas ultragarso ir MRT kontrolėje;
• ultragarsiniai tyrimus su MRT navigacija,

Skyriuje sukaupta didžiausia patirtis Lietuvos Respublikoje gydant prostatos navikus naujausiais gydymo metodais, įskaitant:

• radikalią prostatektomiją (atliekamos atviros arba laparoskopinės operacijos: nervus išsaugančios arba limfmazgius šalinančios);
• spindulinę terapiją:
  • trimatę vaizdais kontroliuojamą aukšto tikslumo radioterapiją linijiniu greitintuvu;
  • aukštos ar žemos dozės galios brachiterapiją;
• prostatos navikų kriobliaciją:
  • fokalinę, 2013 m. (pirmą kartą Lietuvoje);
  • recidyvo po spindulinio gydymo (pritaikyta klinikiniame darbe 2013 m.).
• gydymą naujausiais androgenų biosentezę blokuojančiais vaistais (klinikinės studijos ir įdiegimas į praktiką).

Sukaupta daug žinių diagnozuojant ir gydant  inkstų navikus. Pirmieji inkstų navikų diagnostikoje pradėjome taikyti ultragarsu kontroliuojamą biopsiją. Sėkmingai pritaikyta mikroinvazinė technika gydant inkstų navikus, naudojant termodestrukciją ir krioabliaciją, kontroliuojama ultragarsu su  kompiuterinės tomografijos navigacija. Krioabliacija pritaikyta ir atliekant laporoskopines operacijas. Daugiau kaip pusei pacientų atliekamos inkstą išsaugančios operacijos, inksto rezekcijos panaudojant naujausias technologijas: ultragarsinį disektorių ir ultragarsinį peilį. Paskutiniu metu dauguma šių operacijų atliekama laporoskopiniu metodu. Esant vienintelio inksto navikui sėkmingai taikoma termodestrukcija, o esant centriniam navikui – kryoabliacija. Esant lokaliai išplitusiems navikams atliekamos išplėstinės operacijos, kurių metu pašalinami limfmazgiai ir trombai iš tuščiosios venos. Kartu su angiochirurgais ir krūtinės chirurgais atliekamos metastazių pašalinimo operacijos, pavyzdžiui, krūtinkaulio metastazės pašalinimas ir defekto plastika. Navikams progresuojant taikoma biologinė terapija.

Šlapimo pūslės navikams nustatyti sėkmingai naudojame mėlynos šviesos cistoskopiją, kuri ypač pagerina didelio piktybiškumo ir in situ navikų diagnostiką atliekant operacijas. Skyriuje sukaupta didžiausia Lietuvoje sudėtingų šlapimo pūslės operacijų patirtis: diagnozavus paviršinį vėžį atliekamos transuretrinės šlapimo pūslės rezekcijos (TUR), nustačius lokaliai išplitusį šlapimo vėžį – cistektomija. Po cistektomijos atliekamos šiuolaikinės rekonstrukcinės operacijos – šlapimo nuvedimo keliai atkuriami panaudojant žarnyno segmentus. Daliai pacientų suformuojama ortotopinė šlapimo pūslė, o 2016 m. tai atlikta laparoskopiškai. Kai kuriems pacientams, sergantiems lokaliu šlapimo pūslės vėžiu, taikomas šlapimo pūslę išsaugantis gydymas – operacija, derinama su spinduliniu gydymu ir chemoterapija. Esant išplitusiam ar progresuojančiam šlapimo pūslės vėžiui taikoma chemoterapija naujausiais chemopreparatais.

Sėklidžių navikai diagnozuojami UG bei MRT. Gydymui taikoma sėklidės pašalinimas su likusio sveiko audinio užšaldymu. Esant išplitusiai ligai taikoma chemoterapija bei atliekamos paraortinių limfmazgių šalinimo operacijos, tiek atviros, tiek laparoskopinės. Operuojant varpos navikus nustatomas sentinentinis limfmazgis radioaktyviais nuklidais ir patikslinama operacijos apimtis. Pašalinamas pakitęs limfmazgis ir atliekama varpos operacija. Esant metastazėms kirkšnies limfmazgiuose atliekama operacija, taikoma chemoterapija arba spindulinė terapija.